Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis Export

@article{citeulike:4041602, author = {Chou, Roger and Fu, Rongwei and Carrino, John A. and Deyo, Richard A.}, citeulike-article-id = {4041602}, citeulike-linkout-0 = {http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60172-0}, citeulike-linkout-1 = {http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673609601720}, citeulike-linkout-2 = {http://view.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19200918}, citeulike-linkout-3 = {http://www.hubmed.org/display.cgi?uids=19200918}, comment = {No. 09-0217-01 画像検査は急性腰痛のアウトカムを変化させない Imaging Does Not Alter Outcomes in Acute Low Back Pain 2009 February 17 急性腰痛患者に対し、依然として腰部画像検査を指示する医師は多いが、ガイドラインは、重大な疾患（癌、感染、馬尾症候群など）を示唆する「危険信号（red flag）」がない場合、こうした画像検査を行うことに一貫して反対している。画像検査が治療決定に役立つ、あるいはアウトカムを改善することを示すエビデンスはほとんどない。また、画像検査は、不必要な放射線照射や、腰痛と関係しない解剖学的病変を対象とした侵襲的手技に行き着く可能性がある。 この研究では、6件のランダム化試験のメタアナリシスを行い、急性腰痛患者1,804人の臨床アウトカムを比較した。患者は、直ちに腰部画像検査を行う群（単純X線撮影、コンピュータ断層撮影、または磁気共鳴画像）または画像検査を伴わない通常ケアを行う群にランダムに割り付けられた。全試験において、重大な疾患を示唆する因子のある患者は除外されており、疼痛および機能がアウトカムの指標であった。フォローアップ期間は、3週〜2年であった。直ちに行う画像検査（単純X線またはより高度な画像検査）は、短期的または長期的な疼痛、機能、生活の質（quality of life：QOL）、メンタルヘルス、または全般的改善度の有意差を伴わなかった。 コメント：このメタアナリシスは、現行の推奨を裏付けるエビデンスを強固にするものである。しかし、このガイドラインに従うように医師を説得するにはどうすればよいだろうか？不必要な画像検査を助長する患者のプレッシャー、訴訟の恐れ、および財政的動機を克服するには、単なるエビデンス以上のものが必要かもしれない。 — Bruce Soloway, MD Published in Journal Watch General Medicine February 17, 2009 Citation(s): Chou R et al. Imaging strategies for low-back pain: Systematic review and meta-analysis. Lancet 2009 Feb 7; 373:463. Medline abstract (Free) Kochen MM et al. Imaging for low-back pain. Lancet 2009 Feb 7; 373:436. Medline abstract (Free) }, day = {13}, doi = {10.1016/S0140-6736(09)60172-0}, issn = {01406736}, journal = {The Lancet}, keywords = {diagnosis, lowbackpain}, month = {February}, number = {9662}, pages = {463--472}, posted-at = {2009-03-11 22:34:21}, priority = {2}, title = {Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis}, url = {http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60172-0}, volume = {373}, year = {2009} }

TY - JOUR ID - citeulike:4041602 L3 - citeulike-article-id:4041602 IS - 9662 JF - The Lancet SN - 01406736 EP - 472 TI - Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis VL - 373 SP - 463 KW - diagnosis KW - lowbackpain N1 - No. 09-0217-01 画像検査は急性腰痛のアウトカムを変化させない Imaging Does Not Alter Outcomes in Acute Low Back Pain 2009 February 17 急性腰痛患者に対し、依然として腰部画像検査を指示する医師は多いが、ガイドラインは、重大な疾患（癌、感染、馬尾症候群など）を示唆する「危険信号（red flag）」がない場合、こうした画像検査を行うことに一貫して反対している。画像検査が治療決定に役立つ、あるいはアウトカムを改善することを示すエビデンスはほとんどない。また、画像検査は、不必要な放射線照射や、腰痛と関係しない解剖学的病変を対象とした侵襲的手技に行き着く可能性がある。 この研究では、6件のランダム化試験のメタアナリシスを行い、急性腰痛患者1,804人の臨床アウトカムを比較した。患者は、直ちに腰部画像検査を行う群（単純X線撮影、コンピュータ断層撮影、または磁気共鳴画像）または画像検査を伴わない通常ケアを行う群にランダムに割り付けられた。全試験において、重大な疾患を示唆する因子のある患者は除外されており、疼痛および機能がアウトカムの指標であった。フォローアップ期間は、3週〜2年であった。直ちに行う画像検査（単純X線またはより高度な画像検査）は、短期的または長期的な疼痛、機能、生活の質（quality of life：QOL）、メンタルヘルス、または全般的改善度の有意差を伴わなかった。 コメント：このメタアナリシスは、現行の推奨を裏付けるエビデンスを強固にするものである。しかし、このガイドラインに従うように医師を説得するにはどうすればよいだろうか？不必要な画像検査を助長する患者のプレッシャー、訴訟の恐れ、および財政的動機を克服するには、単なるエビデンス以上のものが必要かもしれない。 — Bruce Soloway, MD Published in Journal Watch General Medicine February 17, 2009 Citation(s): Chou R et al. Imaging strategies for low-back pain: Systematic review and meta-analysis. Lancet 2009 Feb 7; 373:463. Medline abstract (Free) Kochen MM et al. Imaging for low-back pain. Lancet 2009 Feb 7; 373:436. Medline abstract (Free) AU - Chou, Roger AU - Fu, Rongwei AU - Carrino, John AU - Deyo, Richard PY - 2009/02/13/ UR - http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60172-0 ER -