Cancer du rectum : anatomie chirurgicale, preparation a l'intervention, installation du patient Export

@article{citeulike:238864, abstract = {Le rectum est le segment terminal du tube digestif. Il comporte deux parties : le rectum pelvien, encore appele ampoule rectale, qui mesure 12 a 15 cm, derive de l'intestin primitif ayant donc un meso dorsal (le mesorectum) et le rectum perineal ou canal anal, qui mesure 3-4 cm et correspondant aux sphincters parfaitement reperables par le toucher rectal, derive de l'ectoderme et n'ayant donc pas de meso. Le peritoine recouvre la face anterieure et les faces laterales de la moitie superieure du rectum qui est donc dite, a tort, intraperitoneale par opposition a la moitie inferieure situee sous le cul-de-sac de Douglas entierement sous-peritoneale. Le rectum pelvien est donc entoure soit par le peritoine soit par le feuillet visceral du fascia pelvien ou fascia propria encore appele fascia recti. Le feuillet parietal est parfois appele fascia presacre bien qu'il recouvre la totalite des parois de la cavite pelvienne et pas seulement le sacrum. C'est le fascia de Waldeyer des Anglo-Saxons. La vascularisation, sanguine et lymphatique, du rectum pelvien se fait dans le mesorectum, l'espace cellulograisseux compris entre le fascia recti et le rectum pelvien ; il disparait sur les 2 derniers centimetres de l'ampoule rectale. Les techniques actuelles de proctectomie comprennent une resection {{ totale }} du mesorectum ; il s'agit d'une expression ambigue melangeant l'exerese extrafasciale, en dehors du fascia recti et toujours justifiee, et l'ablation de tout le mesorectum jusqu'au plan des releveurs qui n'est justifiee que pour les tumeurs de la moitie inferieure du rectum. Les deux feuillets, visceral et parietal, du fascia pelvien se rejoignent et fusionnent en avant et en arriere. Pour faire une exerese totale du mesorectum, il est donc necessaire au moins deux fois, de changer de plan en emportant l'aponevrose de Denonvilliers en avant et le ligament rectosacre en arriere. Les nerfs pelviens, sympathiques et parasympathiques, sont toujours recouverts par le fascia parietal, en arriere puis en dehors puis en avant et en dehors du rectum. Ils sont donc preserves par l'exerese extrafasciale, mais ils sont tres proches de la zone de liberation sur les faces anterolaterales basses ou des branches nerveuses penetrent le fascia recti pour innerver le rectum terminal. Le rectum perineal n'a pas de fascias propres, une vascularisation peu systematisee vers la peau et les fosses ischiorectales en partie a travers les muscles elevateurs de l'anus. D'un point de vue chirurgical, le repere de la marge anale est peu utile pour les tumeurs de l'ampoule rectale car trop variable selon la position du malade, son adiposite et la longueur du canal lui-meme ; le bord superieur des releveurs est beaucoup plus facile a reperer et l'on verra que c'est par rapport a lui que l'on decide de tel ou tel type de resection. Les distances {{ par rapport a la marge anale }} sont encore faussees selon que l'on mesure la face anterieure tres courte avec un cul-de-sac de Douglas a 5,5 cm de la marge - mais parfois a 4 cm chez la femme - ou le bord posterieur tres long ce qui se traduit en coloscopie par une charniere colorectale parfois mesuree a 18, voire 19 cm de la marge anale. La localisation des tumeurs les plus basses par rapport a la marge anale est importante mais elle doit etre confirmee par rectoscopie ou anuscopie. Cliniquement, on peut diviser le rectum en trois parties : le haut rectum, moitie superieure de l'ampoule rectale, grossierement situe au-dessus du cul-de-sac de Douglas, s'etend de 6-8 cm a 15-19 cm de la marge anale selon les conditions de mesure ; le bas rectum, moitie inferieure de l'ampoule rectale qui se termine au bord superieur des releveurs et correspond au rectum sous-peritoneal ; il est explorable par le doigt ; le canal anal de 0 a 3-4 cm de la marge anale - egalement le siege des carcinomes epidermoides d'origine tegumentaire exclus de ce chapitre.}, author = {de Calan, L. and Gayet, B. and Bourlier, P. and Perniceni, T.}, citeulike-article-id = {238864}, citeulike-linkout-0 = {http://dx.doi.org/10.1016/j.emcchi.2004.03.002}, citeulike-linkout-1 = {http://www.sciencedirect.com/science/article/B7CRP-4CJC1GB-6/2/a6bab174b38ccbb633dbd12d9bd274b9}, doi = {10.1016/j.emcchi.2004.03.002}, journal = {EMC - Chirurgie}, keywords = {cancer, chirurgie, emc, rectum}, month = {June}, number = {3}, pages = {275--292}, posted-at = {2005-06-27 18:06:00}, priority = {3}, title = {Cancer du rectum : anatomie chirurgicale, preparation a l'intervention, installation du patient}, url = {http://dx.doi.org/10.1016/j.emcchi.2004.03.002}, volume = {1}, year = {2004} }

TY - JOUR ID - citeulike:238864 L3 - citeulike-article-id:238864 N2 - Le rectum est le segment terminal du tube digestif. Il comporte deux parties : le rectum pelvien, encore appele ampoule rectale, qui mesure 12 a 15 cm, derive de l'intestin primitif ayant donc un meso dorsal (le mesorectum) et le rectum perineal ou canal anal, qui mesure 3-4 cm et correspondant aux sphincters parfaitement reperables par le toucher rectal, derive de l'ectoderme et n'ayant donc pas de meso. Le peritoine recouvre la face anterieure et les faces laterales de la moitie superieure du rectum qui est donc dite, a tort, intraperitoneale par opposition a la moitie inferieure situee sous le cul-de-sac de Douglas entierement sous-peritoneale. Le rectum pelvien est donc entoure soit par le peritoine soit par le feuillet visceral du fascia pelvien ou fascia propria encore appele fascia recti. Le feuillet parietal est parfois appele fascia presacre bien qu'il recouvre la totalite des parois de la cavite pelvienne et pas seulement le sacrum. C'est le fascia de Waldeyer des Anglo-Saxons. La vascularisation, sanguine et lymphatique, du rectum pelvien se fait dans le mesorectum, l'espace cellulograisseux compris entre le fascia recti et le rectum pelvien ; il disparait sur les 2 derniers centimetres de l'ampoule rectale. Les techniques actuelles de proctectomie comprennent une resection {{ totale }} du mesorectum ; il s'agit d'une expression ambigue melangeant l'exerese extrafasciale, en dehors du fascia recti et toujours justifiee, et l'ablation de tout le mesorectum jusqu'au plan des releveurs qui n'est justifiee que pour les tumeurs de la moitie inferieure du rectum. Les deux feuillets, visceral et parietal, du fascia pelvien se rejoignent et fusionnent en avant et en arriere. Pour faire une exerese totale du mesorectum, il est donc necessaire au moins deux fois, de changer de plan en emportant l'aponevrose de Denonvilliers en avant et le ligament rectosacre en arriere. Les nerfs pelviens, sympathiques et parasympathiques, sont toujours recouverts par le fascia parietal, en arriere puis en dehors puis en avant et en dehors du rectum. Ils sont donc preserves par l'exerese extrafasciale, mais ils sont tres proches de la zone de liberation sur les faces anterolaterales basses ou des branches nerveuses penetrent le fascia recti pour innerver le rectum terminal. Le rectum perineal n'a pas de fascias propres, une vascularisation peu systematisee vers la peau et les fosses ischiorectales en partie a travers les muscles elevateurs de l'anus. D'un point de vue chirurgical, le repere de la marge anale est peu utile pour les tumeurs de l'ampoule rectale car trop variable selon la position du malade, son adiposite et la longueur du canal lui-meme ; le bord superieur des releveurs est beaucoup plus facile a reperer et l'on verra que c'est par rapport a lui que l'on decide de tel ou tel type de resection. Les distances {{ par rapport a la marge anale }} sont encore faussees selon que l'on mesure la face anterieure tres courte avec un cul-de-sac de Douglas a 5,5 cm de la marge - mais parfois a 4 cm chez la femme - ou le bord posterieur tres long ce qui se traduit en coloscopie par une charniere colorectale parfois mesuree a 18, voire 19 cm de la marge anale. La localisation des tumeurs les plus basses par rapport a la marge anale est importante mais elle doit etre confirmee par rectoscopie ou anuscopie. Cliniquement, on peut diviser le rectum en trois parties : le haut rectum, moitie superieure de l'ampoule rectale, grossierement situe au-dessus du cul-de-sac de Douglas, s'etend de 6-8 cm a 15-19 cm de la marge anale selon les conditions de mesure ; le bas rectum, moitie inferieure de l'ampoule rectale qui se termine au bord superieur des releveurs et correspond au rectum sous-peritoneal ; il est explorable par le doigt ; le canal anal de 0 a 3-4 cm de la marge anale - egalement le siege des carcinomes epidermoides d'origine tegumentaire exclus de ce chapitre. IS - 3 JF - EMC - Chirurgie EP - 292 TI - Cancer du rectum : anatomie chirurgicale, preparation a l'intervention, installation du patient VL - 1 SP - 275 KW - cancer KW - chirurgie KW - emc KW - rectum AU - de Calan, L AU - Gayet, B AU - Bourlier, P AU - Perniceni, T PY - 2004/06// UR - http://dx.doi.org/10.1016/j.emcchi.2004.03.002 ER -